SGK’NIN KARŞILAYACAĞI/KARŞILAMAYACAĞI VEYAHUT KISMEN KARŞILAYACAĞI SAĞLIK GİDERLERİNDE YAPILAN DEĞİŞİKLİKLER
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ 12.Kasım.2013 tarihinde 28819 sayılı Resmi Gazete’de ilan edilmiştir.
Sosyal Güvenlik Kurumu’nun karşılayacağı/karşılamayacağı veyahut kısmen karşılayacağı sağlık giderleri Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği’nde yer almaktadır. İşbu Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği aşağıdaki hususlarda değişikliğe uğramıştır. Şöyle ki;
1. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 1. Maddesi ile Sağlık Uygulama Tebliği’nin 1.9.3 numaralı maddesi ile İLAVE ALINMAYACAK SAĞLIK HİZMETLERİ aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz. Ancak; yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında (vakıf üniversiteleri hariç) öğretim üyesi tarafından verilen SUT’un 2.1.1 numaralı maddesi kapsamındaki sağlık hizmetleri, kardiyovasküler cerrahi işlemler ve 18 yaşını doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki 618200-P618200 kodlu “Koklear implant yerleştirilmesi işlemi için ilave ücret alınabilir.
a) Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan 520.021 kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri,
b) Yoğun bakım hizmetleri,
c) Yanık tedavisi hizmetleri,
ç) Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),
d) Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,
e) Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri,
f) Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,
g) Hemodiyaliz tedavileri,
ğ) Kardiyovasküler cerrahi işlemleri. (İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç)
h) 618200-P618200 kodlu “Koklear implant yerleştirilmesi” işlemi.
2. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 2. Maddesi uyarınca OTELCİLİK HİZMETLERİNDE İLAVE ÜCRET UYGULAMASI aşağıdaki gibidir;
Sözleşmeli/protokollü sağlık kurumları, asgari banyo, TV ve telefon bulunan; 2 yataklı odalarda sundukları otelcilik hizmetleri için SUT eki EK-2/B Listesinde 510.010 kod ile yer alan “Standart yatak tarifesi” işlem bedelinin 1,5 katını, tek yataklı odalarda ise 3 katını geçmemek üzere kişilerden ilave ücret alabilir. Günübirlik tedavi kapsamındaki işlemler sırasında verilen otelcilik hizmeti için ise en fazla SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan “Gündüz yatak tarifesi” işlem bedelinin 3 katına kadar ilave ücret alınabilir. SUT eki EK-1/C Listesinde yer alan istisnai sağlık hizmetlerinde otelcilik hizmetleri için ayrıca ilave ücret uygulanmaz
3. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 3. Maddesi ile Sağlık Uygulama Tebliği’nin 2.2.1.B-1. Maddesinin 12. fıkrası aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
Ayaktan başvurularda özel sağlık hizmeti sunucuları için günlük muayene sınırı acil servis/polikliniğe başvurular hariç olmak üzere, sağlık hizmeti sunucusundaki sözleşme kapsamında çalışan hekimlerin çalışma saatlerinin 6 ile çarpılması ile bulunur. Her bir hekim için günlük muayene sayısı her halükarda 60’ı geçemez. Özel sağlık hizmet sunucularında SUT eki EK-2/B Listesindeki 700610 kodlu “Transözefajiyal ekokardiyografi” ve 700611 kodlu “Transözefajiyal ekokardiyografi, çocuk” işlemlerinin yapılması durumunda her bir işlem için muayene sayısından bir muayene sayısı düşülerek yeni günlük muayene sayısı hesaplanır. Özel sağlık hizmeti sunucuları her bir hekim için ayrı ayrı olmak üzere bu sınırlarda muayene fatura edebilir. Bu sınırlar aşıldıktan sonra kabul edilen hastalar için yapılan işlemler Kuruma faturalandırılamaz.
4. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 4. Maddesi ile SUT eki EK-2/C Listesindeki “P617340” kodlu işlem, üçüncü basamak sağlık hizmeti sunucularınca işlem puanına %30 ilave edilerek faturalandırılacağı düzenlenmiştir.
Sözleşmeli/protokollü sağlık kurumları, asgari banyo, TV ve telefon bulunan; 2 yataklı odalarda sundukları otelcilik hizmetleri için SUT eki EK-2/B Listesinde 510.010 kod ile yer alan “Standart yatak tarifesi” işlem bedelinin 1,5 katını, tek yataklı odalarda ise 3 katını geçmemek üzere kişilerden ilave ücret alabilir. Günübirlik tedavi kapsamındaki işlemler sırasında verilen otelcilik hizmeti için ise en fazla SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan “Gündüz yatak tarifesi” işlem bedelinin 3 katına kadar ilave ücret alınabilir. SUT eki EK-1/C Listesinde yer alan istisnai sağlık hizmetlerinde otelcilik hizmetleri için ayrıca ilave ücret uygulanmaz.
5. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 5. Maddesi ile SUT eki EK-3 listesinde yer alan tıbbi malzemelerin fiyatı düzenlenmiştir. Şöyle ki;
SUT eki EK-3 listelerinde yer alan tıbbi malzeme fiyatları, KDV hariç fiyatlardır. İlgili kanunlarda tanımlanan KDV istisna ve muafiyetler ile SUT’ta belirtilen istisnalar ve yurt dışında faaliyet gösteren Kurumla sözleşmeli sağlık hizmeti sunucuları hariç olmak üzere KDV ilave edilerek ödenir.
6. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 5. Maddesi ile Kamu İhale Kanunu’na tabi olan resmi sağlık kurum ve kuruluşları ile Kamu İhale Kanunu’na tabi olmayan özel sağlık kurum ve kuruluşlarında temin edilecek tıbbi malzemelerin fiyatı düzenlenmiştir. Talebiniz halinde ilgili değişiklik tarafınıza ayrıca bildirilecektir.
7. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 8. Maddesi ile Kurumun sağlık yardımlarından yararlandırılan kişilere iade alınmak kaydıyla taahhütname karşılığı temin edilen tıbbi malzemelere ev tipi ventilatör için kesintisiz güç kaynağı eklenmiştir.
8. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 11. Maddesi ile Sağlık Kurum ve Kuruluşlarının Ayakta Tedavilerde Sınıflandırılması Listesi değiştirilmiştir.
9. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 12. Maddesi ile Ayaktan Başvurularda İlave Olarak Faturalandırılabilecek İşlemler Listesi değiştirilmiştir.
10. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 13. Maddesi ile Hizmet Başı İşlem Puan Listesi değiştirilmiştir.
11. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 15. Maddesi ile Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi değiştirilmiştir.
12. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 17. Maddesi ile Birden Fazla Branşta Kullanılan bazı Tıbbi Malzemelerin fiyatı değiştirilmiştir.
13. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 18. Maddesi ile, İnvaziv mekanik ventilasyon cihazı için düzenlenen sağlık kurulu raporunda ve reçetelerinde belirtilmesi koşulu ile kesintisiz güç kaynağı bedelleri Kurumca karşılanır. Kesintisiz güç kaynağı, SUT’un Kurumca iade alınan tıbbi malzemeler kapsamında değerlendirileceği düzenlenmiştir.
14. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ’in 19. Maddesi ile Yara Bakım Ürünleri’nin ödeme kriterleri ve kuralları listesi değiştirilmiştir.
15. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde değişiklik yapılmasına dair tebliğ’in 20. maddesi ile Beyin Cerrahisi Branşı Kranial Alan Grubuna Ait bazı Tıbbi Malzemelerin fiyatı değiştirilmiştir.
16. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde değişiklik yapılmasına dair tebliğ’in 21. maddesi ile Kardiyoloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler listesinde, ödeme kriterlerinde bir takım değişiklikler yapılmıştır.
17. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde değişiklik yapılmasına dair tebliğ’in 22. maddesi ile Kalp Damar Cerrahisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler listesinde, ödeme kriterlerinde bir takım değişiklikler yapılmıştır.
18. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde değişiklik yapılmasına dair tebliğ’in 23. maddesi ile KULAK BURUN BOĞAZ BRANŞINA AİT TIBBİ MALZEMELER listesindeki “KB1015” SUT kodlu “KOKLEAR İMPLANT (İşlemci, Pil ve pil yuvaları, Aktarıcı sistem ve bileşenleri, Cerrahi ile yerleştirilen iç parça)” adlı tıbbi malzemenin fiyat bilgisi çıkarılmıştır.
19. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde değişiklik yapılmasına dair tebliğ’in 24. maddesi ile Radyoloji Branşı Ve Endovasküler/Nonvasküler Girişimsel İşlemlere Ait Tıbbi Malzemeler listesinde, ödeme kriterlerinde bir takım değişiklikler yapılmıştır.
İşbu Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ 12.Kasım.2013 tarihinde 28819 sayılı Resmi Gazete’de ilan edilmişmiş olup, 10 uncu maddesi yayımı takip eden ayın birinci günü, Diğer maddeleri yayımı tarihinde yürürlüğe girmiştir.
Saygılarımla;
Av.Z.Tuğçe AVŞAR